積極預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症嚴防血清型3肆虐

破解肺炎鏈球菌迷思
擊退肺炎第一步，讓我們破解迷思！

肺炎鏈球菌不會傳染？

肺炎鏈球菌會傳染！

肺炎鏈球菌常潛伏在人體鼻咽部位，是藉著自體傳播或是呼吸道飛沫傳染，潛伏期短至1到3天1。衛福部疾管署自2007年10月15日起，將侵襲性肺炎鏈球菌感染症（invasive pneumococcal disease, IPD）明定為第四類法定傳染病2。

不只COVID-19，肺炎鏈球菌也可能致命？

是的！

肺炎鏈球菌進入人體後會在不同部位造成相關的疾病，包含鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、菌血症、腦膜炎、侵襲性肺炎以及骨髓炎等。2
根據統計，2016年全世界有超過110萬人死於肺炎鏈球菌感染！3

台灣肺炎每年死亡人數超過1萬人，從民國108至110年皆高居國人十大死因第三名4-6。而肺炎鏈球菌又是台灣社區型肺炎中主要的致病菌38，不可忽視！

誰最容易感染肺炎鏈球菌？

4歲以下的嬰幼兒跟65歲以上的老人

根據統計，台灣從2008至2013年侵襲性肺炎鏈球菌感染症的族群以4歲以下的嬰幼兒跟65歲以上的老人為主，成人平均致死率隨著年齡增長而增加，75歲以上高達35%！7

有辦法預防肺炎鏈球菌嗎？

有許多方法可以幫助預防感染肺炎鏈球菌！

例如：勤洗手、戴口罩、依醫囑施打疫苗。8

肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗可以同時接種嗎？

可以的！

流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗可同時依醫囑接種，建議一手施打肺炎鏈球菌疫苗，另一手接種流感疫苗，幫助獲得雙重保護。9

不只COVID-19，出國旅遊也要注意肺炎鏈球菌？

是的，出國旅遊也要注意肺炎鏈球菌！

侵襲性肺炎鏈球菌感染症是由肺炎鏈球菌引起，並可能造成菌血症、侵襲性肺炎、腦膜炎與骨髓炎等症狀2。其中肺炎鏈球菌血清型3就是在歐美、亞洲國家，以及台灣皆造成嚴重的侵襲性感染之主要病原菌之一10-17。不論國內外，在計劃旅遊時，也需要涵蓋更多菌株種類的疫苗來協助保護自己與家人。

肺炎鏈球菌有哪些致病血清型？

台灣65歲以上常見IPD致病血清型別中，血清型3長年位居血清型排名前三名

2016-2020年間，台灣65歲以上IPD患者感染血清型別前5名18-20

展開註解

※
Serogroup 15 不包含subtype 15B之個案。
▲
血清型包含3、35等兩類，各16株，分別佔8.9%。
＊
陰影標示者為23價肺炎鏈球菌疫苗 (PPSV23) 涵蓋型別。
圖表改自：衛生福利部疾病管制署 IPD 疫情週報 (2018、2019、2021)

2010 年至今，侵襲性肺炎鏈球菌血清型 3  仍佔台灣成人IPD  比例約 10%21

2010-2019 年間，台灣65 歲以上成人侵襲性肺炎鏈球菌各血清型佔有比率分布 (%)

展開註解

  • ST：血清型
  • PCV13：13-valent pneumococcal conjugate vaccine
  • PPSV23：23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine
  • PCV13-OVT：包含在 PCV13 血清型內（除 ST3 以外）所佔比率
  • PPSV23-nonPCV13：僅統計 ST22F, ST10A, ST11A, ST15B 與 ST20 所佔比率
  • NVT：其他血清型所佔比率
  • 註1：2017 至 2019 年無 ST22F 統計資料，故其三年 PPSV23-nonPCV13 未包含 ST22F
  • 註2：每年資料統計只到該年 10 月份
圖表改自：衛福部疾管署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症疫情週報 97年-108年

在國人常旅遊國家如美國、英國、法國、日本，血清型 3很盛行11, 13-15！應主動預防避免感染風險！

熱門旅遊地區侵襲性肺炎鏈球菌血清型3盛行率
美國 65歲 (含) 以上肺炎鏈球菌感染患者血清型 3 是最盛行的致病血清型之一

美國 2017-2018 年間，高達 60% 的 65 歲 (含) 以上成人 IPD 確診個案由血清型3造成22

2011-2018 年間按 PCV13+6C 血清型區分之美國 ≥ 65 歲成人 IPD 的發生率22
  • Adapted from Current Epidemiology of Pneumococcal Disease and Pneumococcal Vaccine Coverage among Adults, United States.
  • IPD = invasive pneumococcal disease
  • PCV7 = 7-valent pneumococcal conjugate vaccine
  • PCV13 = 13-valent pneumococcal conjugate vaccine
歐洲 65歲 (含) 以上肺炎鏈球菌感染患者血清型 3 & 22F 是最常見的致病血清型
2018 年歐洲≥ 65 歲成人的 IPD 確診個案中，最常見的血清型23, a, b
  • Adapted from European Center for Disease Prevention and Control (ECDC).
  • IPD = invasive pneumococcal disease.
  • a Data source: Country reports from Austria, the Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, France, Greece, Hungary, Iceland, Ireland, Italy, Latvia, Lithuania, the Netherlands, Norway, Portugal, Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden and the United Kingdom.
  • b Number of cases for which information on serotype and age was available: ≧ 65 years; n = 8,864

什麼是肺炎鏈球菌?

01
疾病介紹

肺炎鏈球菌能引起多種侵襲性疾病，主要包括敗血症、肺炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎等，其症狀的表現會因感染部位不同而有所差別。2

菌血症

血液受到肺炎鏈球菌感染，引起臨床症狀包括發燒、活動力差及休克24，可能引起敗血症，臨床症狀包括發燒、發冷和低血壓25。

侵襲性肺炎

肺部受到肺炎鏈球菌感染，引起的臨床症狀包括發燒、畏寒、胸痛、咳嗽、呼吸急促以及呼吸困難等症狀2。

腦膜炎

腦膜受到肺炎鏈球菌入侵造成發炎，最常見的臨床症狀是發燒、頭痛和頸部僵硬，其他症狀還包含意識改變、嘔吐、畏光或無法忍受大聲的聲響26。

骨髓炎

骨骼受到肺炎鏈球菌感染造成發炎，臨床症狀包括特定骨骼疼痛，伴有發紅、發燒和虛弱的症狀27。

02
常見症狀

由肺炎鏈球菌引起之敗血症、肺炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎，可能引起發燒、呼吸困難、活動力差、嘔吐、頭痛、嗜睡、咳嗽、呼吸急促、廣泛性腹痛、患部紅腫疼痛等症狀。28

發燒
呼吸困難
活動力差
嘔吐
頭痛
嗜睡
咳嗽
呼吸急促
廣泛性腹痛
患部紅腫疼痛
03
高風險族群

有某些潛在醫療狀況或行為危險因子的18-64歲成年人，及65歲以上的老年人更容易罹患侵襲性肺炎鏈球菌疾病，危險因子包含：28-29

出現這些症狀
小心是輪狀病毒感染！4

嘔吐
水瀉
發燒
脫水

孩童感染輪狀病毒可能對爸媽帶來極大負擔！

影響發育
研究指出，腹瀉可能與兒童的生長停滯、發育遲緩和認知障礙有關5,6。
尿布加倍
統計發現，寶寶生病期間所使用的尿布數量，約為平常的2倍7。
壓力增大
至少有一位家長需請假在家照顧孩子，平均可能缺勤 2-7個工作天7。孩子的病情更會增加家長壓力7。

認識肺炎鏈球菌疫苗

疫苗介紹

我國現行核准的肺炎鏈球菌疫苗共計有3種選擇：
23價多醣體疫苗、13價結合型疫苗跟最新型15價結合型疫苗。

2024 台灣ACIP 肺炎鏈球菌疫苗施打建議35,36

台灣肺炎鏈球菌疫苗施打建議（ACIP）35

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PCV13 = 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (13價結合型肺炎鏈球菌疫苗);
PCV15 = 15-valent pneumococcal conjugate vaccine (15價結合型肺炎鏈球菌疫苗);
PPSV23 = 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗); ACIP =Advisory Committee on Immunization Practices.

  • 包含： (1)脾臟功能缺損或脾臟切除 (2) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者) (3)人工耳植入者 (4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等 (5)腦脊髓液滲漏者 (6)接受免疫抑制劑或放射治疗的恶性腫瘤者或器官移植者。

  • 65歲以上高風險族群接種PCV13或PCV15間隔至少8週後可接種PPSV23

  • CV13施打後至少8週可以施打PPSV23，PPSV23 施打後至少5年可以施打第二劑PPSV23

查看美國肺炎鏈球菌疫苗施打建議（ACIP）

台灣家庭醫學醫學會2024成人預防接種時程表37

展開註解

  • 曾經接種 LZV 或曾罹患帶狀疱疹者，若免疫不全者至少間隔八週後接種非活性重組疫苗，健康成人可間隔一年。

  • 未曾接種過，建議接種 PCV 劑型，至少 1 年後 ( 免疫不全者 8 週 ) 再接種 1 劑 PPSV23。先前僅接種過 PPSV23，至少 1 年後再接種 1 劑 PCV 劑型。接種過 PCV 劑型和 PPSV23 者，滿 65 歲後和上一劑 PPSV23 間隔至少 5 年再接種 1 劑 PPSV23。

  • 依據美國 ACIP 建議每年應至少施打一劑最新型疫苗。依疫情需求，配合台灣 CDC 政策實行。

備註：本表資料彙整國內、外 ACIP 建議之共識為主，各疫苗施打詳情可至疾病管制署全球資訊網 (http://www.cdc.gov.tw) 「預防接種」專區查詢。新舊疫苗交替之際，以國際現行之疫苗建議之。
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參考資料